JEWISH VITAL RECORDS

[ZYDOWSKIE AKTA METRYKALNE]

Order Form [Zamowienie]



Order # [ # Zamowienia] :
 
Date of Order [Data Zamowienia]:
 
To [Do]: Archive Name:
Address [Adres]:
Address [Adres]:
Postal Code + Town
Country:
Email:
 
Ordered by [Zamowione]: Name [Nazwisko]:  
Address [Adres]:  
Address [Adres]:  
Town [Miasto]:  
State/Province:  
Postal Code:  
Country:  
Email:  
 
Source of Information [Zorodlo Informacji]: Jewish Records Indexing - Poland database

Please accept my order for photocopies of the following records:

[Prosze przyjac moje zamowienie na fotokopie nastepujacych dokumentow]:

Town Fond # District or Signature Year Type Akt SURNAME Given Name(s)
[Miasto] [Nr Zbioru] [Cyrkuli / Sygnatura] [Rok] [Typ] [Aktu] [NAZWISKO] [Imie / Imiona]
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

I hereby declare that the copies of archival records in this Order will be used exclusively for my own family history research.

[Ninijeszym oswiadczam iz kopie metrk wyszczegolnione w moim zamowieniu beda wykorzystane wylacznie do prac nad historia mojej rodziny.]


Signature:Date: